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Aspectos relevantes para os Cirurgiões-Dentistas sobre a Polifarmácia

Cuidar de pacientes que fazem uso de vários medicamentos de forma simultânea e contínua (polifarmácia) é um desafio técnico e temporal no tratamento diário. Devido aos dados insuficientes disponíveis, também é difícil estimar os riscos  durante os procedimentos cirúrgicos odontológicos. Fizemos cinco perguntas para o Prof. Mabi Singh do departamento de Ciências Diagnósticas da Tufts University em Boston.

Prof. Singh, quais são os desafios da polifarmácia no tratamento odontológico  ?

No caso de medicamentos múltiplos, não é possível prever como as substâncias individuais dos diferentes medicamentos irão interagir. Muitos ingredientes só foram testados individualmente em estudos científicos, mas não em combinação com outros ingredientes ativos. Além disso, o corpo muda com a idade e, por exemplo, o fluido corporal diminui, enquanto o percentual de gordura corporal aumenta. Essas mudanças relacionadas à idade reduzem a capacidade de metabolizar e excretar drogas.

O cirurgião-dentista deve, portanto, esperar cada vez mais que os pacientes apresentem interações como resultado da polifarmácia. Embora as áreas de aplicação dos fármacos em odontologia sejam relativamente controláveis, é importante conhecer os efeitos colaterais e as interações dos medicamentos prescritos pelo cirurgião-dentista, bem como os medicamentos mais prescritos na medicina geral. O efeito colateral mais comum observado com a polifarmácia é o distúrbio na produção de saliva, resultando em hipofunção salivar. O efeito da hipofunção salivar então se traduz em vários problemas bucais, como: boca seca, aumento de cáries, gosto metálico, candidíase, queimação na boca e etc.

Quais combinações de medicamentos levam a interações?

Anestésicos locais, analgésicos e antibióticos são considerados os medicamentos mais frequentemente prescritos para procedimentos odontológicos. No caso dos anestésicos locais, devem ser consideradas as contraindicações absolutas. Estes incluem descompensação cardíaca, falta de adesão devido a deficiência, idade e demência. Além disso, o aditivo de adrenalina aumenta a eficácia de muitos anestésicos locais. Os medicamentos mais comumente prescritos são, por exemplo, psiquiátricos e anti-hipertensivos, que, em conjunto, produzem um efeito anticolinérgico significativo e podem causar alterações negativas na cavidade oral.

Também é importante que o dentista considere a limitação das funções metabólicas relacionada à idade. Portanto, é recomendada uma redução das doses máximas dos 60 aos 65 anos. Especialmente para pacientes com peso corporal inferior a 70 kg, a dose individual máxima do medicamento deve ser recalculada.

Quais interações ocorrem durante o controle da dor?

Entre os analgésicos frequentemente usados no consultório odontológico pertencem os anti-inflamatórios não-esteroidais. Esses analgésicos são conhecidos por interagir com muitos outros medicamentos usados ao mesmo tempo. Os anti-inflamatórios não-esteroides podem reduzir o efeito dos inibidores da ECA e dos bloqueadores beta-adrenérgicos. Eles reduzem a excreção de sódio e, portanto, o efeito dos diuréticos. As interações tornam-se clinicamente relevantes quando usadas continuamente por sete a oito dias. O tratamento com anti-inflamatórios não-esteroides, portanto, não deve durar mais do que quatro dias se inibidores da ECA, bloqueadores beta-adrenérgicos ou diuréticos forem administrados ao mesmo tempo.

Os antibióticos pertencem aos medicamentos mais importantes na luta contra as bactérias na odontologia. O que os cirurgiões-dentistas devem considerar?

No caso dos antibióticos, as interações com anticoagulantes são arriscadas, pois aumenta o risco de sangramento de quatro a sete vezes. Alguns antibióticos podem ser tóxicos em combinação com medicamentos para enxaqueca contendo o ingrediente ativo diidroergotamina. Também ocorreram interações com anti-histamínicos, anti-arrítmicos e neurolépticos, podendo levar a arritmias cardíacas perigosas.

Qual o papel do cirurgião-dentista no tratamento de pacientes com polifarmácia?

Ao tratar pacientes com polifarmácia, os cirurgiões-dentistas têm que gastar muito tempo fazendo anamnese, estudando o plano de medicação e tarefas adicionais de coordenação. Isso se deve principalmente à estreita cooperação com especialistas, hospitais e serviços sociais no campo da medicina. Além disso, a avaliação do risco cirúrgico odontológico para multimorbidade e polifarmácia é difícil devido à escassez de dados disponíveis. Os efeitos diretos ou indiretos da polifarmácia estão atualmente causando o fracasso de muitas restaurações ou outras complicações nos tratamentos odontologicos.

MABI L. SINGH

Professor associado do Departamento de Ciências Diagnósticas da Tufts University, Boston, está envolvido na administração de uma clínica de boca seca devido a doenças autoimunes, medicamentos, radiação terapêutica, quimioterapia e etc. na Escola de Medicina Dentária da Universidade Tufts. Ele está envolvido no desenvolvimento de muitos produtos para a boca seca.

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