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Avaliação cuidadosa de risco-benefício no tratamento dos pacientes

Multimorbidade no consultório

O número crescente de pessoas com duas ou mais doenças crônicas representa um desafio crescente para o sistema de saúde. Mas o que exatamente significa multimorbidade? O que um dentista deveria saber? E quais são as recomendações de tratamento? Nesta matéria, a Dra. Andrea Diehl, uma dentista de Berlim, responde a essas perguntas-chave.

Nas últimas décadas, a expectativa de vida tem aumentado continuamente e agora atingiu a marca de 75 anos em quase 60 países. Em 2040, a previsão é que de 300 milhões de pessoas em todo o mundo terão mais de 80 anos – um aumento de 141%. Ao mesmo tempo, isso está levando a um crescimento acentuado de doenças crônicas, como diabetes, doenças cardiovasculares, osteoporose e doenças mentais. Multimorbidade é uma condição em que as pessoas sofrem de várias doenças prolongadas ao mesmo tempo. Alguns consideram o critério de multimorbidade como sendo cumprida no caso de duas doenças crônicas, outras somente após uma combinação de três ou mais. Qualquer que seja sua definição precisa, multimorbidade é generalizada e se tornou mais prevalente nos últimos anos. E a presença de múltiplas doenças aumenta com a idade: estudos de mais de 70 milhões de pessoas em 12 países mostraram uma prevalência dessa condição entre 55% e 98% entre pessoas mais velhas. O gênero é outro fator reconhecido – as mulheres tendem a ser mais propensas a ter várias doenças. Finalmente, a ela está associada também o status socioeconômico: grupos de baixa renda são mais propensos a sofrer de doenças crônicas.

 

Deve-se notar que uma grande e heterogênea mistura de pessoas são afetadas pela multimorbidade e, como tal, é difícil de formular recomendações de tratamento padronizadas – especialmente porque estudos clínicos com foco nessa condição são raros. No entanto, existe necessidade de atuação em odontologia.

 

Poli medicação: o outro lado

 

Não é apenas o risco de multimorbidade que aumenta com a idade, mas o risco de poli medicação também, e a simultânea e contínua ingestão de vários medicamentos. Embora não haja uma definição uniforme do termo, muitas vezes é entendido como a ingestão de cinco ou mais medicamentos. Nos países industrializados, a prevalência da poli medicação está entre 25 e 80%, dependendo da definição utilizada, a região estudada e o setor de saúde relevante. Mais e mais pessoas em países emergentes e em desenvolvimento estão afetados, principalmente devido ao aumento da expectativa de vida e melhor acesso a medicamentos.

Em princípio, existe uma relação linear entre o número de medicamentos tomados e a ocorrência de problemas relacionados. Por exemplo, a poli medicação pode levar a eventos adversos, como quedas ou sangramento, exames e tratamentos evitáveis, conformidade problemas, internações hospitalares não planejadas e até morte. Também há drogas que podem agravar o curso de uma doença. O tratamento de pacientes multimórbidos dessa forma, portanto, envolve riscos especiais: por exemplo, uma alta tendência de sangramento devido ao uso de anticoagulantes ou até mesmo periodontite, causada pela medicação que estão tomando.

As consequências para a odontologia

Ao mesmo tempo que temos essas tendências, apresentadas acima, em muitos países a Odontologia Preventiva tem sido responsável pelo aumento do número de pessoas que mantém seus próprios dentes na terceira idade. Com isso, elas também tem se beneficiando da tecnologia de ponta para a substituição dos dentes naturais por reabilitações realizadas por meio de próteses sobre implantes.

Mas há um conflito enorme entre as demandas da odontologia científica, a estrutura de política de saúde existente e o tratamento médico de multimórbidos. Um dentista agora deve analisar os riscos  e benefícios de um tratamento com mais cuidado do que nunca.

Necessidade crescente de coordenação

Antes de tratar pacientes multimórbidos, é essencial realizar uma consulta médica completa, incluindo uma conversa aprofundada sobre o histórico médico de um paciente. Todas as mudanças patológicas devem ser incluídas na avaliação clínica durante o diagnóstico inicial. Os dentistas devem planejar e dedicar mais tempo a isso.

Os clínicos gerais têm um papel fundamental para os dentistas aqui, pois eles têm conhecimento preciso do curso da doença de um paciente e das várias abordagens terapêuticas. Colaboração interdisciplinar com disciplinas médicas adicionais também podem ser indispensáveis. Dentistas devem ter um maior conhecimento básico de medicina. Eles devem ser capazes de reconhecer e avaliar quaisquer complicações potenciais do tratamento dentário em conexão com doenças crônicas e considerá-las em uma avaliação de risco. Assim, eles devem estar o mais atualizados possível sobre os desenvolvimentos em medicina e farmacologia.

Conclusão para consultórios

A maioria dos idosos que procuram o consultório odontológico são multimórbidos em vários graus, frequentemente com grupos complexos de doenças. Como resultado, o risco de conflitos terapêuticos durante o tratamento odontológico é significativamente maior. Atualmente, as decisões no tratamento de multimórbidos são amplamente baseados na experiência pessoal do dentista. É importante desenvolver diretrizes adicionais aplicáveis cirurgicamente para cobrir os potenciais conflitos terapêuticos mais comuns.

Interação da saúde oral e geral

Conforme envelhecemos, nossa saúde bucal se deteriora- principalmente devido ao limitado manual de destreza, habilidades motoras reduzidas, visão deficiente, diminuição da motivação e salivação reduzida. Placa e inflamação da cavidade oral pode desencadear outros problemas e doenças, como um risco aumentado de pneumonia. Foi descoberto que com periodontite os pacientes têm um quíntuplo aumento do risco de pneumonia. Em um estudo realizado no início de 2000, Cientistas japoneses relacionaram bactérias da boca, garganta e intestinos a pneumonia e mostrou que uma higiene oral profissional semanal de rotina reduziu a incidência de pneumonia.

DR ANDREA DIEHL

Já trabalhou como dentista e assistente em seu próprio consultório desde 1993. Seu trabalho se concentra em diagnósticos diferenciados, bem como terapias complementares. Ela é também autora especialista e palestrante nesses tópicos. O Dr. Diehl esteve ativo no campo da odontologia geriátrica por muitos anos e, por meio do seu consultório móvel, trata pacientes em hospitais e asilos.

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